Co-contracción y potenciación con el método Allyane

Chloé tiene 20 años. Hace 5 años se fracturó el olécranon y estuvo inmovilizada con el codo pegado al cuerpo. Desde entonces, sufre limitaciones en extensión y flexión (-20° en cada amplitud). Cuando Chloé extiende el codo, por mucho que lo intenta, nada funciona y mantiene el déficit. Sin embargo, en las radiografías no había nada que explicara este problema óseo.

La razón de esta restricción es, de hecho, una cocontracción casi simultánea de los extensores y flexores del codo con predominio del músculo... bíceps en extensión y tríceps en flexión. Como esta contracción es mayor que la del tríceps durante la extensión, Chloe no puede extender completamente el codo. Del mismo modo, cuando intenta doblar el codo, la contracción del tríceps al final del movimiento es mayor que la de los flexores del codo.

Definición

" La coactivación muscular o cocontracción es un fenómeno que describe la activación simultánea de dos músculos agonistas/antagonistas durante un movimiento. La coactivación muscular es útil para limitar la amplitud del movimiento y aumentar la precisión"(1)

Ventajas e inconvenientes de la cocontracción

En algunos casos, esta co-contracción es necesaria para proteger la articulación en un rango que es momentáneamente perjudicial para su uso. En el caso de Chloe, los últimos veinte grados de flexión o extensión eran susceptibles de causar dolor durante la fase de remisión de su fractura.

El problema es que esta amplitud de movimiento segura se ha mantenido y esto ha establecido una difuminación del patrón de flexión y extensión completa del codo, con los músculos actuando de forma protectora como si la articulación llegara al máximo en ambas direcciones.

Como resultado, al final de la extensión, los flexores se contraen, lo que conduce no sólo a un bloqueo de la articulación, sino también a una disminución de la fuerza de los extensores (como si se invirtiera la acción agonista/antagonista).

Lo que se hace en la rehabilitación

Estructuras musculares

"Las cocontracciones flexor-extensor y pronador-supinador se producen con frecuencia en las primeras etapas, limitando la movilidad. Se utilizan técnicas activas de liberación de la contracción respetando el arco doloroso.

La biorretroalimentación permite al paciente visualizar las cocontracciones durante los movimientos y tomar conciencia de la relajación muscular.

Las contracturas reflejas protectoras también pueden aumentar las limitaciones de amplitud y la contracción muscular isométrica o excitomotora (1 Hz con intensidad que provoca contracciones musculares) puede romper el círculo vicioso dolor/contracción y ganar algunos grados. (2)

Estas técnicas de rehabilitación funcionan en la mayoría de los casos, pero en el caso de Chloe no tuvieron éxito porque el patrón motor para el movimiento del codo seguía interrumpido.

Qué ofrece la reprogramación neuromotora

Allyane es un método innovador basado en sonidos de baja frecuencia, sensaciones propioceptivas e imágenes mentales.

De este modo, no partimos del gesto para cambiarlo, sino de la imagen de lo que sería un gesto corregido.

"El trastorno motor no es de origen deficitario sino que proviene de una disfunción de la realización motora".

Julián de AJURIAGUERRA

Conciencia del gesto a modificar

Para que la imagen negativa del movimiento existente se perciba como tal, primero la materializaremos pidiendo al paciente que realice el movimiento a modificar, comparándolo eventualmente con el lado sano si es necesario. Se ayudará al paciente a identificar todas las sensaciones propioceptivas asociadas a este movimiento.

Cuando realiza esta última, siente, y por tanto construye, una información propioceptiva sobre el gesto a modificar.

A continuación, para crear la imagen motriz, el paciente se imagina haciendo el gesto con las sensaciones que acaba de crear.

Escuchar sonidos de baja frecuencia

Una vez establecida la construcción de imágenes motoras de las sensaciones propioceptivas del gesto que se desea modificar, el paciente escucha secuencias de sonidos de baja frecuencia mediante auriculares y el Alphabox® que genera Sonido Pulsado (SP).

Estos sonidos específicos aumentan la emisión de ondas cerebrales alfa y modulan la actividad cerebral, sobre todo hiperactivando sus áreas motoras.

Esta fase dura unos 5 minutos.

Construcción de la imagen motriz del gesto sano

Para Chloe, se tratará de tomar conciencia en el miembro superior sano de que cuando realiza una extensión del codo ligeramente resistida por el terapeuta, sólo entra en acción su tríceps y su bíceps está completamente relajado.

Al igual que con la construcción de la imagen negativa, una vez que las sensaciones de buena relajación del bíceps y buena contracción del tríceps son sentidas por el paciente, le pedimos que cree esta buena imagen motora.

Por lo tanto, Chloe imagina que realiza este movimiento sintiendo toda la información propioceptiva que acaba de acumular.

Fase de liquidación

En esta fase, pedimos a la paciente que recuerde la sensación negativa que había acumulado al principio de la sesión con este aumento progresivo de la contracción involuntaria del bíceps al extender el codo (imagen mental del gesto que hay que cambiar)

Una vez hecho y sentido este recordatorio, Chloe es guiada por el terapeuta y borra mentalmente no sólo esta sensación, sino también toda la extremidad superior "patológica" a la que se asocia un sonido de frecuencia específica.

Es la fase de desprogramación (o borrado) del gesto a modificar.

Fase de reprogramación

Una vez completado el borrado, pedimos a la paciente que "reconstruya" su nuevo brazo con las buenas sensaciones propioceptivas del brazo sano previamente almacenadas.

Es decir, produce la imagen motora de las sensaciones propioceptivas de un codo que puede ir a la extensión y es capaz de una amplitud completa ya que el bíceps está completamente relajado al final del movimiento.

Cuando ella confirma esta buena imagen motriz del movimiento, validamos esta información escuchando un sonido asociado.

Esta fase de reprogramación se repite tres veces antes de realizar el movimiento real.

En el caso de esta joven, podemos ver que la recuperación es total para la extensión del codo.

Por lo tanto, volvemos a trabajar para recuperar la flexión que, por el mismo proceso de cocontracción al final de la amplitud, sigue siendo deficiente.

Análisis de fin de sesión

Una vez completadas las tres repeticiones de la fase anterior, pedimos a Chloe que haga realmente el movimiento;

En esta fase se analizan los progresos realizados desde el inicio de la sesión

Anclaje al final de la sesión

Una vez recuperadas la flexión y la extensión, el tratamiento continúa con una fase de anclaje. Durante esta fase, se reproducen en los auriculares, de forma sucesiva, sonidos pulsados (SP) y sonidos asociados (SA) para que el trabajo realizado se memorice a nivel cerebral.

Esta fase dura unos diez minutos.

¿Y ahora qué?

Es importante que Chloe trabaje en este movimiento del brazo para llegar a estas nuevas amplitudes, incluso si la exploración de estas nuevas angulaciones es inicialmente incómoda.

De hecho, ¡es necesario preservar este nuevo esquema de motor para que pueda perdurar!

¿Es usted un profesional del movimiento (médico, fisioterapeuta, osteópata,...) y le gustaría saber más sobre la detección de inhibiciones motoras? Visite nuestra página profesional.

También puede ponerse en contacto con nosotros en el 04 28 29 58 10 o en contact@allyane.com.

Fuente:

Rehabilitación de las fracturas de la cabeza del radio: un compromiso entre estabilidad y movilidad Yannick Dauce*, Béatrice Chapin-Bouscarat* Kiné Scientifique n°415 octubre 2001