Dislocación posterior del hombro: presentación, presentación de recidivas, opciones de tratamiento y rehabilitación
Luxación posterior del hombro: un traumatismo raro y complicado de detectar
La luxación glenohumeral posterior del hombro es difícil de diagnosticar. En primer lugar, es un traumatismo poco frecuente, que representa menos del 3% de todas las luxaciones de hombro. El diagnóstico no es sencillo y requiere un buen examen clínico.
Sin embargo, el reto de la detección inmediata está lleno de desafíos: una detección tardía de la patología a menudo conduce a un hombro rígido y doloroso y esta cronicidad conduce a una cirugía compleja, no siempre seguida de una cura.
¿Qué es una luxación posterior de hombro?
La luxación posterior de hombro más común tiene el brazo en rotación interna y mantenido en aducción. Su rotación externa es limitada, al igual que sus posibilidades de elevación.
Las causas de esta dislocación se deben, en la mayoría de los casos, a un traumatismo directo o indirecto de alta energía, como un choque anteroposterior violento o durante ataques convulsivos: epilepsia, alcoholismo o electroshock.
Las luxaciones de este tipo son difíciles de detectar a primera vista, y no siempre se aplican los procedimientos correctos al tratar las patologías del hombro. Por ello, a menudo recidivan, porque no se tratan a tiempo o no se evalúan correctamente. El hombro sigue siendo doloroso, con una inestabilidad gl enohumeral muy incapacitante, cuyo principal riesgo es la necrosis avascular de la cabeza humeral.
>¿Por qué es difícil diagnosticar la luxación glenohumeral?
El paciente con una luxación glenohumeral presenta un hombro rígido y doloroso en la exploración. Inicialmente, el ojo desnudo no puede distinguir ningún cambio en su forma ni ninguna hinchazón en particular. La palpación tampoco revela cambios en la apariencia.
En un examen más detallado, la radiología tampoco puede detectarla siempre, ya que los signos clínicos de la luxación posterior del hombro no son lo suficientemente fuertes en la radiografía, de ahí la importancia de la vista axilar.
Para evitar juzgar erróneamente el traumatismo, el profesional debe aplicar un examen estricto y exhaustivo, especialmente para el examen radiológico, con el fin de detectar el redondeo de la cabeza del húmero debido a la rotación interna de la extremidad y la pérdida de congruencia de la articulación.
¿Cuáles son las opciones de tratamiento para la luxación posterior del hombro?
La inmovilización del hombro y la reducción cerrada bajo narcosis están indicadas con el objetivo de reducir el dolor y mejorar las posibilidades de curación, en función de la edad, la resistencia y el estado físico del paciente. Las técnicas quirúrgicas que tienden a restaurar la anatomía (injertos, osteosíntesis, etc.) tienen mejores resultados que las llamadas técnicas no anatómicas (artroplastia, osteotomía rotacional, transferencia del tendón subescapular según McLaughlin, etc.).
Según los protocolos, se puede inmovilizar el brazo durante 45 días antes de iniciar la reeducación, pero más cirujanos, como Christophe Charousset, recomiendan una autoeducación precoz desde el día 0 hasta el día 21 con el aprendizaje de la colocación activa del hombro (campana interna y pistón humeral), la movilización en el plano de la escápula, en pasivo, en activo asistido y luego en activo libre, desde el decúbito hasta la posición de sentado y, por último, las contracciones estáticas y dinámicas de todos los músculos del hombro pero especialmente del subescapular, en el sector autorizado. Luego, recuperación activa de la movilidad en todos los sectores y fortalecimiento muscular, propiocepción, pliometría. En los deportes de lanzamiento, se puede aplicar el protocolo de rehabilitación del Programa de los Diez Lanzadores (TTN).
Rehabilitación del hombro con el método Allyane
Las luxaciones posteriores de hombro, sobre todo en mujeres jóvenes, suelen tener un componente emocional importante, y es teniendo esto en cuenta queAllyane ofrece un método de reeducación global innovador y no invasivo. El objetivo principal de la reprogramación neuromotora es reconstruir el tono muscular y el equilibrio necesarios para la función y el movimiento, y también reducir el dolor. En lugar de centrarse en el tratamiento del dolor, el objetivo es restablecer la función motora del hombro mediante un generador de sonidos de baja frecuencia e imágenes mentales motoras. Los sonidos de baja frecuencia ponen al cerebro en modo alfa, una especie de hipovigilancia que optimiza la visualización kinestésica y sirve de puente entre el consciente voluntario y el subconsciente. Estas técnicas de visualización de nuestras sensaciones propioceptivas modifican inconscientemente nuestro tono muscular y normalizan nuestro reclutamiento espacial y temporal durante los movimientos voluntarios. Estas modificaciones se llevan a cabo en un trabajo de tipo terapia del espejo, desplazando las sensaciones del lado sano al lado patológico mediante un protocolo de imaginería mental guiado por el terapeuta.
Esto implica la reafirmación de dos músculos clave que suelen estar inhibidos centralmente para proteger la articulación: el serrato anterior y el subescapular.
El serrato anterior o serrato mayor es el garante de la estabilidad escápulo-torácica, condición sine qua non para un hombro funcional. Presenta una amiotrofia electiva y un déficit de reclutamiento desde los primeros días de inmovilización. Es vital reafirmarlo en la terapia de espejo desde el lado sano.
El subescapular se considera un rotador interno del húmero, pero es mucho más. Nicolas Blanchette subraya perfectamente el papel preponderante del subescapular en la biomecánica del hombro. Está lejos de ser un simple rotador interno. Esta función de rotación interna se ve eclipsada por el pectoral mayor y el dorsal mayor, que son mucho más potentes. El subescapular baja la cabeza del húmero durante la abducción del hombro. Así, junto con los otros músculos del manguito, contrarresta la mayor fuerza ejercida por el deltoides. Sin esta función, la compresión de los tejidos blandos por parte de la cabeza del húmero en el espacio subacromial (donde hay una gran bursa) aumentaría considerablemente.
El tendón subescapular se funde con la cápsula del ligamento anterior del hombro, desempeñando un papel estabilizador y protector. Estabiliza el húmero en su parte anterior. En otras palabras, evita que la cabeza del húmero se deslice demasiado hacia delante. También es el estabilizador más potente de la rotación externa pasiva a cero grados de abducción. Por lo tanto, su papel es vital en la prevención de la dislocación durante los movimientos violentos.
La parte inferior del tendón se mezcla con el ligamento humeral transversal que encapsula el tendón de la cabeza larga del bíceps. Juntos forman el mecanismo clave para estabilizar la cabeza larga del bíceps durante los movimientos del hombro.
Estudios recientes sugieren que la parte superior del tendón subescapular también desempeña un papel importante en la abducción del húmero, una función similar a la del músculo supraespinoso.
La reprogramación neuromotora de Allyane tendrá por tanto como objetivo :
- para reafirmar estos dos músculos clave para la estabilidad glenohumeral,
- para eliminar las inhibiciones motoras y mejorar el juego muscular del complejo del hombro mediante un protocolo de relajación general,
- Esto permitirá un rápido retorno de la función y, en última instancia, una reducción significativa del dolor.
Es probablemente en patologías complejas como la luxación posterior de hombro con una fuerte connotación emocional donde el concepto Allyane encuentra su razón de ser: un método no invasivo, rápido y duradero.
¿Es usted un profesional de la salud que tiene preguntas sobre el método Allyane? No dude en ponerse en contacto con nuestro equipo por teléfono en el 04 28 29 48 14 o por correo electrónico en contact@allyane.com
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